1、消毒劑：用于殺滅傳播媒介上病原微生物使其達到消毒或滅菌要求的化學藥物。消毒劑在許多領域都有應用，我們把殺滅醫(yī)院內環(huán)境中和傳播媒介上的病原微生物稱之為“醫(yī)院消毒”。

按照殺菌作用強弱，可將化學消毒劑分為消毒劑，如戊二醛、過氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷等；中效消毒劑，如乙醇、異丙醇、酚、碘伏等；低效消毒劑，如苯扎氯銨、苯扎溴銨，氯已定、氯羥基苯醚等。

2、滅菌劑：指能殺滅傳播媒介上一切微生物使其達到滅菌要求的化學藥物。一般以能否殺滅細菌芽胞作為滅菌劑的標準。

3、抗菌：過去抗菌在醫(yī)院消毒領域是指對活組織表面即活體皮膚和粘膜的消毒。進入人體組織和血液內的抗菌藥物不屬于此范圍?，F(xiàn)在抗菌的定義有了擴大，把采用化學或物理方法殺滅細菌或妨礙細菌生長繁殖及其活性的過程都可稱為“抗菌”，尤其在未能分清消毒或抑菌情況時把對微生物的作用稱為抗菌，如抗菌涂料、抗菌紗布等。

4、防腐：防腐是指用化學或物理方法殺滅或清除或抑制無生命有機物內的微生物，防止其腐敗的處理。如用甲醛處理動物組織標本。

5、抑菌：抑菌是指細菌停止生長繁殖的處理。使用某些化學物質處理細菌使之停止生長繁殖，而這種物質一旦與細菌脫離接觸并賦予生長所需條件，被抑制的細菌即可恢復生長和繁殖，這在消毒效果檢測中特別重要。

上述這些定義有的是的，有的是相對的，要辯證看待。

6、殺菌劑量：化學消毒劑殺菌劑量包括二個因子，一個是消毒劑的濃度，另一個是作用的時間，兩者相互關聯(lián)，濃度的減弱可用延長作用時間補償，作用時間的減少，可用增加濃度補償，兩者減少均有一定限度，超過一定限度就不適用。殺菌劑量與藥物濃度在一定范圍內為正相關。

二、常用化學消毒劑及用法簡介

1、戊二醛：

（1）特性為無色或淺黃色液體，有醛氣味，易溶于水和醇。戊二醛水溶液在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不穩(wěn)定。pH為6時，單體戊二醛開始聚合；當pH達到9時，極速聚合成多聚體。pH 7.5～8.3的戊二醛溶液，通常在2周內逐漸減弱其殺菌活性。pH 4.0～9.0范圍內，戊二醛的殺芽胞活性隨pH升高而增強；pH＞9時，戊二醛迅速聚合，殺菌作用迅速喪失。

有機物對戊二醛殺菌作用的影響比對其他消毒劑小。

表面活性劑對戊二醛的殺菌活性有增效作用。

戊二醛對人體皮膚、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其對呼吸道粘膜有明顯刺激作用。可固化組織，影響肉芽組織再生。作業(yè)場所空氣中zui高允許濃度為1mg/m3。對金屬有一定腐蝕作用。

（2）應用

常用戊二醛溶液有三種：

①酸性強化戊二醛2%戊二醛水溶液加入0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚，pH 3.2～4.6，具有良好的殺菌和滅活病毒的作用，對細菌芽胞的殺滅作用則次于堿性戊二醛溶液。酸性戊二醛溶液穩(wěn)定性好，室溫可貯存18個月。2%酸性強化戊二醛可直接用于物品的浸泡消毒或滅菌。

②中性戊二醛 由酸性戊二醛加碳酸氫鈉調整溶液pH至中性。穩(wěn)定性好，室溫下可使用3～4周，可用于物品浸泡消毒或滅菌。

③堿性戊二醛 用碳酸氫鈉將2%戊二醛溶液調至pH7.5～8.3，溶液不穩(wěn)定，室溫放置2周，隨時間延長pH上升，戊二醛濃度下降，殺菌作用明顯減弱。

堿性戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械消毒與滅菌，國內尤其多用于內窺鏡消毒或滅菌，2%戊二醛溶液滅菌處理時，浸泡10 h；消毒處理時，浸泡20min。

（3）注意事項

① 戊二醛不宜用于食具、皮膚、粘膜及環(huán)境的消毒。

② 對金屬有一定腐蝕性，使用前應先加入防銹劑。

③ 對皮膚、粘膜有刺激性，操作時應戴橡膠手套，并防止濺入眼內，應在通風良好室內操作，防止吸入，注意個人防護。

④ 醫(yī)療器械消毒前應清洗、晾干、消毒后，用無菌水沖凈殘留戊二醛，尤其對含有表面活性劑的復方戊二醛消毒液應嚴格沖凈。

2、鄰苯二甲醛

鄰苯二甲醛（OPA）為消毒劑，具有明顯的殺微生物活性。鄰苯二甲醛為淡藍色液體，pH7.5，含鄰苯二甲醛0.5%，其殺菌力、殺菌速度、穩(wěn)定性和毒性均優(yōu)于戊二醛，5min內可殺滅分枝桿菌，菌數(shù)減少5個對數(shù)值；OPA在pH3～9范圍內十分穩(wěn)定，且無味，對鼻、眼粘膜無刺激，且使用前不需活化，對各種材料有良好的相容性。其缺點是對蛋白有著色作用，價格較戊二醛貴。

3、過氧乙酸

（1）特性

過氧乙酸，又名過醋酸，無色透明液體，呈弱酸性，易揮發(fā)，有刺激性氣味，溶于水，不穩(wěn)定，易分解，重金屬離子可加速其分解，zui終降解產物為氧氣和水，過氧乙酸是強氧化劑，腐蝕性強，有漂白作用。

過氧乙酸屬廣譜消毒劑，殺菌作用迅速。

（2）毒性和副作用

0.2%溶液對皮膚無刺激，但長期接觸可使皮膚粗糙；≥0.5%的過氧乙酸溶液對皮膚和粘膜有強烈刺激作用，甚至引起燒傷。對碳鋼、銅、鋁等金屬和大理石、水泥地面有腐蝕作用，可使織物漂白或褪色。

（3）應用

二元包裝過氧乙酸：加有催化劑的冰醋酸為一包裝，過氧化氫為另一包裝，臨用前將兩液體混勻，一般靜置或24 h 以后，可產生18%過氧乙酸。使用前應測定過氧乙酸濃度，按有效成分含量計算配制應用液。

醫(yī)療器械的消毒與滅菌：一般醫(yī)療器械消毒，可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡15 min；對肝炎病毒和結核桿菌污染物品的消毒，用0.5%過氧乙酸溶液浸泡30 min 。消毒后的診療器材應用無菌蒸餾水沖洗干凈后使用。

（4）使用注意事項

① 過氧乙酸應存放于通風陰涼處，用前先測定有效含量。稀釋液常溫下保存不宜超過兩天。

② 過氧乙酸對金屬有腐蝕作用，應用塑料容器盛裝。忌與堿或有機物混合，以免發(fā)生爆炸。

③ 高濃度溶液有強刺激性，不可接觸皮膚。如不慎濺及，應立即用清水沖洗。

④ 物品經(jīng)浸泡消毒后，應及時用清水將殘留消毒液沖洗干凈。

4、含氯消毒劑

是指溶于水后產生次氯酸的消毒劑。此類消毒劑具有殺菌譜廣、殺菌速度快、價格低廉、使用方便等優(yōu)點。缺點是對人體、皮膚、粘膜有刺激性，對織物有漂白作用。大多數(shù)產品對金屬有很強的腐蝕性。該類產品為我省現(xiàn)有消毒劑zui大一類，常見產品有：優(yōu)氯凈、漂白粉、533含氯消毒劑、金星消毒劑、佳順消毒劑等。值得注意的是，含氯消毒劑各產品之間殺菌有效含量差別很大，其濃度以有效氯含量表示，如優(yōu)氯凈為60%，而金星僅為1%，因此使用時稀釋倍數(shù)有很大不同。應用液有效氯濃度，多以mg/L表示。含氯消毒劑在醫(yī)院消毒方面，多用于傳染病病人排泄物、環(huán)境、物表、餐飲具、醫(yī)療用品、醫(yī)院污水等消毒。消毒方式多以浸泡、擦拭、噴灑等進行。使用劑量可參考下表：

表含氯消毒劑常用消毒劑量

5、二氧化氯

二氧化氯消毒劑有液體與粉劑兩種劑型，通常采用二元包裝，即激活劑（檸檬酸、鹽酸等）與亞氯酸鹽分開包裝，使用前將兩包裝內容物混合，約10min后即可按比例稀釋使用。

二氧化氯有強烈氯味，對呼吸道粘膜有明顯刺激作用，對金屬有很強腐蝕作用，對織物有漂白作用。

二氧化氯溶液可殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒、細菌芽胞。

在醫(yī)院消毒中二氧化氯常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。

①浸泡法：將清洗、晾干的待消毒或滅菌物品浸沒于裝有二氧化氯溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用二氧化氯含量為100~200mg/L的消毒劑溶液浸泡30min；對肝炎病毒和結核分枝桿菌污染物品的消毒，用二氧化氯含量為500mg/L的消毒劑溶液浸泡30min；對細菌芽胞污染物品的消毒，用二氧化氯含量為1000mg/L的消毒劑溶液浸泡30min。

②擦拭法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用濃度和作用時間與浸泡法相同。

③噴灑法：對一般污染的表面，用二氧化氯含量為500mgL的消毒劑溶液均勻噴灑，作用30min；對肝炎病毒和結核分枝桿菌污染的表面，用二氧化氯含量為1000mgL的消毒劑溶液均勻噴灑，作用60min。

在SARS流行期間，深圳多以二氧化氯進行消毒。二氧化氯應現(xiàn)配現(xiàn)用，以水溶液進行消毒，活化后以原液布放形式進行空氣消毒不可取。

現(xiàn)在二氧化氯在醫(yī)院污水消毒方面應用很多，通過設備來實現(xiàn)自動消毒過程，經(jīng)消毒接觸0.5h后，總余氯綜合性醫(yī)院應≥2.5mg/L，傳染病院應≥4.0 mg/L。

6、碘伏、酒精、洗必泰等

這些產品多用于皮膚、粘膜消毒。

目前衛(wèi)生部對用于皮膚、粘膜消毒的產品做了相關規(guī)定：

①*規(guī)定

皮膚消毒應用液：戊二醛≤0.1%、氯己定（洗必泰）≤4.5%、苯扎溴銨、苯扎氯銨（新潔爾滅、潔爾滅）≤0.5%、三氯生（玉潔新、DP300）≤2.0%。

粘膜消毒應用液：戊二醛≤0.1%、氯己定（洗必泰）≤0.5%、苯扎溴銨、苯扎氯銨（新潔爾滅、潔爾滅）≤0.2%、三氯生（玉潔新、DP300）≤0.35%。

②達到消毒效果作用時間規(guī)定：

注射、衛(wèi)生洗手消毒≤1min；外科洗手、皮膚、粘膜消毒≤5min。超時產品不能通過審批。

7、臭氧

臭氧又名三氧，分子式O3，為強氧化劑。臭氧極不穩(wěn)定，常溫下可自行分解成氧，分解后無殘留毒性。半衰期與溫度有關。有人觀察電解法產生的臭氧水溶液（濃度為19mg/L），4℃時半衰期為132min；20℃時半衰期為27min；30℃時半衰期為6min。

臭氧不能裝瓶貯備，一般現(xiàn)場產生，立即使用。通常應用不同工作原理的臭氧發(fā)生器來產生臭氧，此外還有紫外線法發(fā)生臭氧。

臭氧在醫(yī)院消毒領域多用于空氣消毒和怕濕物品表面消毒，如空氣消毒，臭氧濃度30mg/m3，作用15min，可殺滅自然菌90%以上。相對濕度≥70%條件下，消毒效果較好；而物品表面消毒，要求臭氧濃度為60mg/m3，相對濕度≥70%，作用60min。如床單位消毒機。臭氧的消毒能力同產品臭氧發(fā)生量密切相關。若臭氧對微生物的滅活劑量不足時，一般無法通過延長作用時間來補償。

臭氧對人也有一定的危害，空氣消毒時，必須密閉，在無人的條件行，并加濕室內相對濕度，可取得較好消毒效果。消毒后，至少過30min，人才可進入。人對空氣中臭氧的可嗅知濃度為0.02~0.04mg/L，毒性起點濃度為0.3 mg/L。吸入臭氧后，可引起呼吸加速、變淺，胸悶等癥狀，進而脈搏加速、頭痛，嚴重時可發(fā)生肺氣腫，以至死亡。臭氧zui高允許濃度為0.2mg/m3。臭氧為強氧化劑，可使橡膠類制品變脆、變硬，加速老化；使銅出現(xiàn)綠色銹斑，織物漂白等。

8、高氧化還原電位酸性水

20世紀80年代日本開始研究，20世紀90年代酸性電位水的生成機投入市場。這種機器可將含有少量食鹽（通常質量分數(shù)為0.05%食鹽）的自來水或純水變成pH值在2.3~2.7，氧化還原電位（ORP）為1000~1200mv，有效氯約50mg/L的溶液，該溶液可殺滅細菌繁殖體、病毒、細菌芽胞等，且殺菌作用強而迅速。該水置于密閉容器中可貯存1個月，而在開口容器中僅能貯存3天。

高氧化還原酸性電位水可替代2%戊二醛用于內窺鏡消毒。但有機物對其影響極大，因此，強調不能重復使用，是沖洗使用。在無有機物情況下，1~2min即可殺滅細菌繁殖體，20min可殺滅細菌芽胞。

9、環(huán)氧乙烷

為無色透明液體，常溫時就可氣化為氣體，易燃易爆，空氣中濃度達到3%時極易爆炸。環(huán)氧乙烷具有很強的穿透力，可穿透聚丙烯、聚乙稀膜、紙張、玻璃紙等。

環(huán)氧乙烷消毒濃度為450mg/L，滅菌濃度為800~1200mg/L。環(huán)氧乙烷消毒滅菌時，要求嚴格控制相對濕度為55%~65%，溫度在50℃~55℃，作用時間6h。

注意：環(huán)氧乙烷滅菌操作現(xiàn)場應有防火防爆設施，通風良好，空氣中環(huán)氧乙烷含量應低于2mg/m3；醫(yī)院環(huán)氧乙烷滅菌物品殘留量應低于10mg/L。

三、消毒劑使用原則

1、凡進入人體內無菌組織或器官，或接觸破損的皮膚粘膜的高危器材，必須選用消毒劑。凡僅與粘膜接觸而不進入無菌組織或器官的中危器材，可選用中效或消毒劑。只與皮膚粘膜接觸的低危器材可選用低效消毒劑。但在特殊情況下需做特殊處理。還應針對不同病原體的抗力特點選擇有相應殺菌力的消毒劑。

2、針對不同的消毒對象，選擇不同的作用時間和有效使用濃度。

3、應了解消毒劑的理化特性和有效使用期，對有揮發(fā)性或易分解者宜新鮮配制，避光密封保存。

4、消毒物品表面的有機物可影響消毒劑的消毒效能，原則上應消毒→洗滌→消毒滅菌，有機物量多時應加大劑量或延長消毒時間。

5、在醫(yī)院滅菌方式選擇中，有一條基本原則即凡是可以用熱力滅菌的物品都應當優(yōu)先選用壓力蒸汽滅菌。